Le double changement : du concept au modèle d’action managériale. Le cas du pilotage de la transformation des organisations territoriales de santé par les Agences régionales de santé, à travers la réforme des dispositifs d’appui à la coordination

Composition du jury

• Michel CREMADEZ, Professeur émérite, HEC Paris (Rapporteur)
• Corinne ROCHETTE, Professeur des universités, Université Clermont Auvergne (Rapporteur)
• Étienne MINVIELLE, Professeur des universités, École Polytechnique et CNRS (Examinateur)
• Aline COURIE LEMEUR, Maître de conférences HDR, UVSQ - Université Paris-Saclay (Examinateur)

Résumé

Cette recherche se donne comme objet l’exploration du concept de « double changement » qui apparaît, à ce jour, peu décrit dans la littérature. Cet intérêt pour cette notion émane de l’observation des réformes impulsées, depuis les années 2010, par les pouvoirs publics relatives à l’organisation du système de santé en France. Ces dernières ont en commun d’être menées sous l’égide du paradigme du parcours de santé (Bloch et Hénaut, 2014 ; Féry-Lemonnier et al., 2014). Celui-ci semble s’incarner à travers : - La volonté de déployer une organisation de santé territoriale décloisonnée s’articulant sur la capacité des acteurs de santé à coopérer ensemble et à mutualiser leurs compétences, dans un contexte où leurs modes de fonctionnement sont historiquement marqués par des clivages importants. - Une conception renouvelée du rôle des autorités sanitaires, et notamment des Agences Régionales de Santé (ARS) dans le cas retenu ici, par le biais d’une nouvelle forme de gouvernementalité sanitaire (Aubert et al., 2020). - Une dimension culturelle et relationnelle forte placée au cœur du processus de changement. Dans cette perspective, il s’agit pour les institutions de tutelles régionales de conduire simultanément le changement dans les territoires, tout en opérant leur propre mutation. D’une position de régulateur, elles sont supposées progressivement glisser vers une posture de tutelles-partenaires, en soutien des acteurs de santé. Nos objectifs seront, dès lors, de mettre en évidence la relation d’interdépendance existant entre transformation des tutelles de santé et transformation de l’organisation des acteurs de santé, ainsi que les apports d’une telle approche. Pour analyser et décrypter ce processus, nous recourrons à l’association et au prolongement de travaux théoriques existants, empruntant aux domaines : - Du management (Morgan, 1989 ; Argyris et Schön, 2002 ; Pettigrew, 1985, 1987) ; - De la sociologie des organisations (Bernoux, 1985 et 2010 ; Crozier, 1994 ; Crozier et Friedberg, 1977 ; Osty et al., 2007) ; - Et de la culture organisationnelle (Shein, 1985 ; Johnson et al., 2017 ; Thévenet, 2017). De manière complémentaire, nous mènerons une étude de terrain fondée sur l’adoption d’une démarche qualitative (Dumez, 2013) et d’une posture de recherche ingénierique (Chanal et al, 2015). Nous nous axerons sur le cas du double changement de l’ARS Ile-de-France, et plus spécifiquement sur sa stratégie de transformation interne, couplée à l’accompagnement au changement mis en œuvre auprès des acteurs de santé. Nous nous focaliserons sur l’exemple de la création des DAC (Dispositifs d’Appui à la Coordination) reposant sur la convergence d’entités existantes aux cultures et pratiques différentes. A l’appui de la combinaison de ces sources théoriques et empiriques, nous tenterons : - De proposer une conceptualisation du double changement. - D’identifier la plus-value et l’intérêt de sa mobilisation, via le repérage des ressorts managériaux et des conditions favorables à son déploiement. - Et enfin, de définir un modèle d’action managériale à l’usage des praticiens.